Мочегонные средства

Показания

БЛД: повышают податливость и снижают аэродинамическое сопротивление легких, механизм действия неясен — предполагают повышение онкотического давления плазмы, повышение венозных пулов, повышение лимфооттока, снижение фильтрации в легочный интерстиций.

Перегрузка жидкостью (трансфузии, поликистоз почек, отек легких).

Олигурия. когда исключена гиповолемия.

Сердечная недостаточность (с плохим ответом на дигоксин).

Посттеморрагическая гидроцефалия (спорно).

Гидрохлортиазид (эзидрикс)

Диуретик выбора, прежде всего при БЛД в комбинации с альдактоном.

Преимущества

• Менее выражена кальциурия по сравнению с фуросемидом.
• Более мягкий эффект, чем у фуросемида. поэтому подходит для долговременной терапии.
• Имеет сравнимый с фуросемидом низкий потенциал для развития нефрокальциноза.

Побочные действия:

• Гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия.
• Осторожно при гиперкальциемии!
• Вытесняет билирубин из связи с альбумином (внимание при высоком уровне билирубина).

Фуросемид (лазикс)

Важна, сохраняет действие при гиповолемии.

Дозы:

• Максимальная суточная доза 4(-8) мг/кг в/венно, по возможности в комбинации со спиронолактоном.
• Доза внутрь в два раза выше внутривенной.

Примечание:

• Контролируйте К и Na.
• Не назначать при (опасности) ОАП (есть данные, что препятствует полному закрытию ОАП).
• Ототоксичен в комбинации с аминогликозидами.
• Период полувыведения удлиняется при незрелости (до 15—20 ч)!

Побочные действия:

• Вытесняет билирубин из связи с белком, см. выше.
• Кальциурия, нефролитиаз, гипокалиемия, желчные камни при длительном применении.
• Экзантема, головокружение, головная боль.
• Ототоксичность (прежде всего в сочетании с аминогликозидами).
• Кумулирует при анурии.

Спиронолактон (альдактон)

Дозы: 2—5-7 мг/кг в сутки в один прием внутрь.

Преимущества: калийсберегающий диуретик Хорошо действует в комбинации с фуросемидом и гидрохлортиазидом.

Побочные действия:

• Опасность гиперкалиемии.
• При в/в канцерогенное действие!
• Андрогенный эффект у девочек.

Этакриновая кислота (гидромедин)

Показания: сердечная недостаточность, гипертензия при отсутствии ответа на фуросемид.

Противопоказания: гипотензия, гипонатриемическая дегидратация, метаболический алкалоз с гипонатриемией.

Буметадин (буринекс)

Опыт применения у новорожденных мал

Зароксилин (метолазон)

Дозировка: разовая доза 1 мг/кг.

Показания: гипотензия, кардиогенные отеки, почечные отеки, асцит при циррозе печени.

Опыт применения у новорожденных мал, но отмечался положительный эффект (изучался в Швейцарии).