• Register
Photo Photo
Home  //  Препараты  //  Дексаметазон


Дексаметазон

Предварительные замечания

В многочисленных исследованиях установлено, что использование дексаметазона у недоношенных может приводить через известные острые побочные эффекты к прогрессирующим и сохраняющимся неврологическим и когнитивным нарушениям (парезы, диплегии).

Риск неврологических повреждений удваивается (по сравнению с группой без дексаметазона) при применении 0,5 мг/кг/сут в течение 7 суток с последующим длительным снижением дозы.

В одном из исследований отмечено повышенное количество церебральных парезов после трехдневного применения дексаметазона (в форме препарата, содержащей сульфит) в дозе 0,5 мг/кг/сут. У сульфита как такового известно нейротоксическое действие. Следовательно, повреждающее действие трехдневного курса дексаметазона само по себе также возможно (но не обязательно).

В одном из исследований доказан одинаковый эффект обычных и сниженных доз дексаметазона в плане снижения Fi02 и MAP.

Не исключено, что риск необратимых поздних неврологических и когнитивных повреждений снижается, если дексаметазон назначается после второй недели жизни.

Нет исследований о долговременном влиянии назначения 0,1 мг/кг/сут дексаметазона после второй недели жизни.

С другой стороны, хорошо известно, что при назначении дексаметазона снижается риск бронхолегочной дисплазии

Экстубация ребенка возможна на 1—2 дня раньше.

Дексаметазон вызывает долговременное, хотя и незначительное, улучшение функции легких.

Имеется тенденция к снижению смертности от БЛД при применении дексаметазона (в нескольких исследованиях оно расценено как недостоверное). Однако риск неврологического повреждения, связанного с БЛД, может в некоторых ситуациях снизиться на фоне применения дексаметазона.

Эта дилемма требуется очень строгой оценю показаний для применения дексаметазона. В частности, избегайте его применения дольше 3 дней без чрезвычайных показаний.

Назначение дексаметазона

До назначения должны быть исчерпаны следующие терапевтические возможности:

  • Попытки закрыть ОАП с помощью лекарственных средств.
  • Применение диуретиков для уменьшения застоя в легких.
  • Ингаляции сальбутамола/фенотерола (могут быть полезны).
  • Лечение или исключение инфекций — бактериальных, уреаплазменных, грибковых.

Дексаметазон показан при:

  • Прогрессивном ухудшении функции легких.
  • Угрожающей смерти от дыхательной недостаточности.

Острые побочные эффекты

Выраженная гипергликемия, особенно у очень незрелых недоношенных Поэтому при гестационном возрасте < 28 недель доза снижается в 2 раза. Контроль гликемии через 6 ч вторую дозу можно вводить только при гликемии < 150 мг/дл.

Гипертрофическая кардиомиопатия (эхокардиографический контроль).

Возможное усиление остеопении.

Задержка роста вплоть до остановки. Это касается и развития альвеол.

Значительное увеличение риска инфекции (часто забывается).

Повышенный риск перфорации кишечника и кровотечения, особенно в сочетании с индометацином или ибупрофеном (их следует избегать!).

Дозы

0,1 мг/кг/сут в два приема в/венно или орально на три дня, затем отмена или (в исключительных случаях) плавное снижение дозы. При необходимости курс можно повторять после максимально длительной паузы.

Есть единичные сообщения о положительном влиянии малых доз на функцию легких, однако это не подтверждено рандомизированными исследованиями.

Не используйте препаратов, содержащих сульфит.

Внимание: перед окончательной отменой дексаметазона (напр.. при применении дольше 4 дней) необходимо определить базальный уровень кортизола. Иногда требуется добавление гидрокортизона в дозе 15—20 мг/ м2/сут.

Альтернатива: назначение гидрокортизона

Гидрокортизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 12 дней, затем 0,5 мг/кг/сут на 3 дня у недоношенных массой 500—999 г:

  • Значительно снижает риск смерти и БЛД при назначении с 1-х суток жизни при хорионамнионите у матери.
  • Увеличивает риск перфорации ЖКТ, особенно при одновременном применении с индометацином.

Гидрокортизон в дозе 5 мг/кг/сут (средняя продолжительность лечения 27 сут) не влияет на неврологическое и умственное развитие недоношенных (срок гестации < 32 нед или масса < 1500 г) в долговременных наблюдениях (до школьного возраста).

В дозе 5 мг/кг/сут оказывает эквивалентное дозе 0,1 мг/кг/сут дексаметазона противовоспалительное действие. Однако сравнительных исследований по побочным эффектам у новорожденных еще не проводилось.

 

Главная

Основные классификации

Производство пластырей

Основы биофармации

Лекарственные формы

Производство твердых лекарств

Сухая и влажная грануляция

Современные способы сушки

Совмещенные процессы

Таблетирование

Нанесение покрытий

Фасовка, упаковка

Твердые желатиновые капсулы

Производство мягких лекарств

Производство мазей

Косметология

Производство суппозиториев

Мягкие желатиновые капсулы

Технологии инкапсуляции

Препараты

Субарахноидальное кровоизлияние

Гипонатриемия

Менопауза у женщин

Сепсис у новорожденных детей

Некротизирующий энтероколит

Водянка плода у беременных

Грудное вскармливание

Инфекционный эндокардит

Соматические заболевания как дополнительный фактор риска при оказании стоматологической помощи

Кто на сайте

Сейчас 60 гостей онлайн

Статистика

Пользователи : 1
Статьи : 166
Просмотры материалов : 1170190