• Register
Photo Photo
Home  //  Препараты  //  Сердечные гликозиды и детализация


Сердечные гликозиды и детализация

Показания

Выраженная сердечная недостаточность.

Наджелудочковая тахикардия.

Трепетание предсердий.

Внимание Никогда не применяйте дигоксин профилактически! Пои дечной недостаточности препарат выбора — добутамин. Дигитализация проводится редко.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Мышечные стенозы выходных трактов, например, правого желудочка при тетраде Фалло или левого желудочка при асимметричной гипертрофии перегородки.
  • АВ-блок высокой степени.

Относительные противопоказания миокардит, брадиаритмии, электролитные нарушения, почечная недостаточность, состояние после кардиоверсии.

Толерантность к гликозидам снижена при:

  • Гипокалиемии, гиперкалышемии, гипоксемии.
  • Состоянии после реанимации, при АВ-блоке, после кардиоверсии.
  • Применении катехоламинов, амиодарона.
  • Миокардите, гипотиреозе.

Обязательные исследования до дигитализации

ЭКГ (как минимум отведения от конечностей), эхокардиография

Подключение кардиомонитора (обязательно).

Лабораторные показатели: электролиты, мочевина, креатинин.

Внимание, контроль уровня дигоксина до первого введения, поскольку у недоношенных есть вещества, дающие ложное повышение уровня (исходная концентрация не равна нулю)!

Препараты, дозы и применение

Препарат выбора — дигоксин (период полувыведения диготоксина дольше, и он менее управляемый), например:

  • Леноксин (дигоксин): 1 мл = 0,05 мг = 50 мкг.
  • Ланитоп (метилдигоксин): 1 мл = 45 капель = 0,6 мг = 600 мл.

Применение: вследствие непредсказуемости всасывания рекомендована внутривенная дигитализация, особенно при острой необходимости у больных доношенных и недоношенных новорожденных.

Дозы:

  • Дозы у недоношенных максимально низкие.
  • Доза насыщения, вначале вводится 50 % дозы, затем через 12 ч еще 25 %, а через 24 ч — оставшиеся 25 %. Альтернатива: насыщающая доза 0,2—0,4 мг/м2 в течение 48 ч, разделить на 4—6 одинаковых разовых доз.

Контроль лечения

Клиническая симптоматика!

ЭКГ: удлинение PQ до 0,16'с, корытообразное снижение ST. укорочение QT.

Концентрация дигоксина (второй контроль уровня в крови перед введением первой дозы поддержания):

  • Терапевтический уровень: 1—2 нг/мл, у грудных детей 3 мг/мл.
  • Повторный контроль — по симптоматике (забор крови до введения дозы).

Эхокардиография: клинические признаки сердечной недостаточности? (При поражении сердечной мышцы терапевтическая широта меньше!).

Признаки передозировки:

  • Нарушения ритма: брадикардия, АВ-блок, предсердная тахикардия, желудочковая тахикардия, экстрасистолия (бигеминия).
  • Реже — рвота и диарея.

Лекарственное взаимодействие: амиодарон, эритромицин, индометацин, спиронолактон, верапамил -» контроль содержания дигоксина в крови!

Лечение дигиталисной интоксикации

Немедленные мероприятия:

  • Перевод в ОИТР, контроль симптоматики, ЭКГ, АД, дыхание, электролиты, общий анализ крови, глюкоза, мочевина и креатинин.
  • Отмена дигоксина и кальция!
  • Дигиталис-антидот ВМ: 1 мг/кг снижает сывороточную концентрацию дигоксина примерно на 1 нг/дл. Быстрый эффект даже при тяжелейшей интоксикации!

Лечение аритмий (желудочковой ЭС, ЖТ, трепетания предсердий):

  • Лидокаин.
  • Лечение гипокалиемии (при АВ-блокаде не вводить калий!)
  • Дефибрилляция при фибрилляции желудочков: 2 Дж/кг. Целесообразно предварительное введение фенитоина 5-10 мг/кг в/в за 5-10 мин
  • Для перевода фибрилляции в трепетание вводить адреналин.

Лечение брадикардии: атропин 0,01-0,03 мг/ кг разово в/венно, может потребоваться кардиостимуляция.

 

Главная

Основные классификации

Производство пластырей

Основы биофармации

Лекарственные формы

Производство твердых лекарств

Сухая и влажная грануляция

Современные способы сушки

Совмещенные процессы

Таблетирование

Нанесение покрытий

Фасовка, упаковка

Твердые желатиновые капсулы

Производство мягких лекарств

Производство мазей

Косметология

Производство суппозиториев

Мягкие желатиновые капсулы

Технологии инкапсуляции

Препараты

Субарахноидальное кровоизлияние

Гипонатриемия

Менопауза у женщин

Сепсис у новорожденных детей

Некротизирующий энтероколит

Водянка плода у беременных

Грудное вскармливание

Инфекционный эндокардит

Кто на сайте

Сейчас 54 гостей онлайн

Статистика

Пользователи : 1
Статьи : 164
Просмотры материалов : 1115953