• Register
Photo Photo
Home  //  Препараты  //  Катехоламины


Катехоламины

Общая информация и советы

Рекомендуем во избежание ошибок при расчетах пользоваться фабричным стандартным раствором.

Перепроверить показания: действительно ли нужны? Нет ли гиповолемии? Лечение катехоламинами не должно основываться только на значениях АД (напр., АД ср. < 30 мм рт. ст. у маленького НН) (симптоматика)

Нет ли противопоказаний? Клиническое состояние ребенка? Катехоламины значительно повышают потребление 02 тканями. Выигрыш от повышенного АД для снабжения 02 может оказаться небольшим!

Осторожно:

  • Катехоламины можно вводить только через ЦВК (исключения: жизнеугрожающие ситуации, добутамин). Через этот доступ нельзя вводить другие препараты → болюс вызовет тахикардию и гипертензию.
  • При введении перфузором возможны колебания скорости, это связано также с инфузионным проводником (функция воздушной камеры).

Аритмии: катехоламины повышают вероятность аритмий.

Катехоламины противопоказаны при мышечных стенозах выносящих отделов желудочков сердца.

Приготовление и стандартные дозы катехоламинов

Стандартные дозы: разведение катехоламинов стандартизовано. Минимальная действующая доза, т. н. стандартная доза разводится в зависимости от веса, чтобы получить скорость (мл/ч), которую способен дать шприцевой насос.

Требования к приготовлению раствора необходимо повесить там, где он готовится.

Добутамин

  • Фабричная концентрация: флаконы по 250 мг/50 мл.

Допамин:

  • Фабричная концентрация: ампулы по 50 мг/5 мл.

Адреналин и норадреналин

  • Фабричная концентрация: ампулы по 1 мг/1 мл.
  • Разводится 1:10: в 1 мл — 0,1 мг.

Орципреналин (алупент):

  • Фабричная концентрация: ампулы 0,5 мг/1 мл.
  • Разводится 1:10: в 1 мл 0,05 мг.

Добутамин

Фабричный раствор 250 мг/50 мл.

Особенности: никогда не смешивать со щелочными растворами (инактивируется)! Возможно введение в периферические вены.

Действие:

  • Положительное инотропное, батмотропное и хронотропное (β-селективное действие).
  • Мало влияет на системное АД, не влияет на сопротивление сосудов легких → АД растет очень незначительно.
  • Повышает минутный сердечный выброс (измерено по кровотоку в верхней полой вене) в большей степени, нежели допамин.
  • Прирост ЧСС в большинстве случаев зависит от дозы. □ Опасайтесь гиповолемии!

Показания: сердечная недостаточность (снижение функции сердца при сохранном АД).

Противопоказания: подклапанный аортальный стеноз.

Дозы: постепенное увеличение.

Допамин

Фабричный раствор: ампулы 50 мг/5 мл.

Особенности:

  • Не смешивать со щелочными растворами (инактивируется)!
  • Вводится только в центральный венозный катетер! Опасность некрозов при периферическом введении.
  • До 50 % эффектов допамина реализуется путем высвобождения норадреналина из миокардиальных депо. Запасы депо значительно снижены у недоношенных и доношенных, а также при хронической сердечной недостаточности.

Действие и показания: действие допамина зависит от дозы:

В низких дозах (1-)2—4 мкг/кг/мин: прямое воздействие на допаминовые рецепторы.

  • Эффекты: вазодилятация почечных и мезентериальных сосудов. Почечный кровоток возрастает до 50 %, натриурез до 500 %.
  • Показания: олигурия (например, при лечении индометацином).

Средние дозы: 5—10 мкг/кг/мин.

  • Эффекты: β-адренергическое действие. Положительное инотропное, батмотропное и хронотропное. Системное сосудистое сопротивление снижается (ЦВД и ДЗЛК снижаются).
  • Показания: низкий сердечный выброс, например, при септическом шоке.

Высокие дозы: 10—20 мкг/кг/мин.

  • Эффекты: α-адренергические. Повышение системного и легочного сосудистых сопротивлений почечная, периферическая и легочная вазоконстрикция (осторожно при ПФК, признаках периферической вазоконстрикции, проявляющейся бледно-серым цветом кожи).
  • Показания: повышение сердечного выброса при рефрактерной к введению объема гипотонии.

Внимание: вследствие сниженной концентрации норадреналина в миокарде новорожденных положительное инотропное действие у новорожденных слабо выражено, а в высоких дозах отмечается выраженная вазоконстрикция, поэтому в некоторых случаях СВ снижается. Поэтому:

  • - Для улучшения СВ предпочтительнее применять добутамин или адреналин.
  • - Для увеличения периферического сопротивления и АД лучше использовать норадреналин (в меньшей степени снижает легочное сосудистое сопротивление, например, при ПФК)

Побочное действие: тахикардия, желудочковая экстрасистолия

Адреналин

Особенности: вводится только в центральный венозный катетер (а также внутрикостно и внутритрахеально)!

Действует на β1, β2 и α-адренорецепторы, лучше работает при ацидозе, лучшее сродство с рецепторами по сравнению с добутамином, эффект реализуется не через высвобождение норадреналина, как у допамина.

Показания: остановка кровообращения, реанимация, анафилактический шок, рефрактерная к допамину гипотензия, рефрактерный к добутамину низкий сердечный выброс.

Дозы:

  • 0,05—0,8 мкг/кг/мин: tCB, системное сосудистое сопротивление, t4CC, ЧД не меняется.
  • 0,5—2 мкг/кг/мин: tCB, системное сосудистое сопротивление, t4CC, 1ЧД, нарастает действие на а-рецепторы.
  • 2—3(-5) мкг/кг/мин: Системное сопротивление, но СВ снижается.

Побочные действия

Иногда желательные: бронходилятация при бронхоспазме.

Нежелательные:

  • Почечная вазоконстрикция (часто компенсируется повышенным СВ, иногда дополнительно допамин).
  • Желудочковые аритмии.
  • Гипергликемия (повышение глюконеогенеза, снижение высвобождения инсулина, инсулинорезистентность), гипокалиемия (β1-адренергическое действие).
  • Опасность некрозов миокарда при длительном применении.

Норадреналин

Особенности: вводится только в центральный венозный катетер.

Действует на β1 и α-адренорецепторы, не влияет на β2 рецепторы - потребление кислорода миокардом возрастает в меньшей степени, чем при допамине.

Показания: катехоламин «резерва» при особых показаниях:

  • Рефрактерная к лечению гипотензия.
  • Недостаточное миокардиальное перфузионное давление, особенно при ПФК, легочной гипертензии, правожелу-дочковой недостаточности, диафрагмальной грыже.

Дозы:

  • 0,05—0,1 мкг/кг/мин (в центр, вену): смешанные α и β1-эффекты.

Побочные действия: при слишком высоких дозах гипертензия, инфаркт миокарда и кровоизлияние в мозг.

Орципреналин (алупент)

Фабрично выпускается в ампулах 0,5 мг/1 мл.

Действие: р, и р2-агонист.

  • Положительное инотропное и хронотрошки влияние. □ Осторожно: повышает потребление O2 миокардом.
  • Повышает минутный объем сердца, снижая постнагрузку (периферическая вазодилятация), может потребоваться коррекция во-лемии!
  • Купирует бронхоспазм.

Показания: резистентная к атропину брадикатхдия, для увеличения сократительной способности (если ЧСС нормальная).

Дозы: 0,1—0,5 мкг/кг/мин, лучше в ЦВК!

Побочные действия:

  • Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии.
  • Синусовая тахикардия, систолическая гипертензия.
  • Ишемия миокарда с инфарктом, приступ стенокардии.

Эноксимон (перфан)

Нет подтвержденных данных!

Механизм действия: ингибитор фосфодиэстеразы

Показания:

  • Сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению (нитроглицерин, добутамин, мочегонные).
  • Дилятационная кардиомиопатия.

Противопоказания:

  • Обструктивная кардиомиопатия.
  • Гиповолемия, суправентрикулярные тахиаритмии.

Эффект: положительный инотропный.

Побочные эффекты:

  • Нарушения ритма сердца.
  • Задержка мочи, раздражение стенки вен.
 

Главная

Основные классификации

Производство пластырей

Основы биофармации

Лекарственные формы

Производство твердых лекарств

Сухая и влажная грануляция

Современные способы сушки

Совмещенные процессы

Таблетирование

Нанесение покрытий

Фасовка, упаковка

Твердые желатиновые капсулы

Производство мягких лекарств

Производство мазей

Косметология

Производство суппозиториев

Мягкие желатиновые капсулы

Технологии инкапсуляции

Препараты

Субарахноидальное кровоизлияние

Гипонатриемия

Менопауза у женщин

Сепсис у новорожденных детей

Некротизирующий энтероколит

Водянка плода у беременных

Грудное вскармливание

Инфекционный эндокардит

Кто на сайте

Сейчас 13 гостей онлайн

Статистика

Пользователи : 1
Статьи : 164
Просмотры материалов : 1113820